研究继续支持生酮饮食在从肥胖和2型糖尿病到神经系统疾病和癌症等一系列疾病中的治疗潜力。几乎每天都有新的研究涉及到生酮饮食。通常归因于酮体本身的好处。但是现实是，生酮饮食并不总是很容易遵循，依从性是阻碍生酮饮食发挥其全部潜能的主要障碍。在不改变饮食的情况下达到生酮态（酮症）的想法导致了酮体补剂的开发，酮体补剂更通常被称为外源酮。越来越多的科学研究表明，外源性酮补剂在神经系统疾病、癫痫发作、血糖控制、运动表现等方面的功效。
什么是酮症？
酮症本身广泛地由血酮水平的升高来定义，通常不管其来源如何，血酮水平通常在0.5 mmol / L或更高的阈值上！
什么是外源酮？
外源酮是在人体外产生的酮，摄入后会升高血酮水平，导致酮症。这些补剂通常会通过美味的饮料提供，称为β-羟基丁酸酯（BHB），通常会作为主要的酮体提供，并在数分钟至数小时内引起酮症，而无需重新构造生酮饮食或计算宏量营养素。
当前可用的外源酮是酮盐和酮酯。尽管在技术上不是外源酮，但中链甘油三酸酯（MCT）也可以视为酮补剂，因为会被肝脏迅速转化为酮体，并且可以在不限制碳水的情况下诱发酮症。
这与生酮饮食有何不同？
在引入外源酮之前，酮症一词表示血液中的酮体是您自己产生的（内源酮），而达到酮症的唯一方法是无食、限制碳水（即生酮饮食）或长时间运动。
生酮饮食需要长期限制碳水，并通过消耗体内有限的碳水储备（肝糖原），限制葡萄糖的利用率以及抑制胰岛素来发挥作用。当人体的葡萄糖不足时，脂肪会分解为替代能源。但是，由于脂肪无法有效地进入大脑，葡萄糖不能再单独满足大脑的能量需求，因此肝脏将脂肪酸转化为酮体（生酮作用）。酮体然后进入血流并被输送到大脑、心脏、肌肉和其他组织以用作燃料。这里要注意的重要一点是，内源酮是燃烧脂肪的最终结果。因此，生酮饮食要求摄入约70-75％的热量来自脂肪，同时保持碳水为热量的5-10％，而这些热量通常很难长期遵循或保持。有些人可以比其他人更快地达到更高的血酮水平。
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内源生酮 与外源生酮
虽然内源生酮和外源生酮有很多共同之处，但这两种途径并不完全相同。当然，主要的差异是酮体的来源：内源生酮（制造酮）和外源生酮（吸收酮），代表两个不同的代谢状态，这对于区分这些状态非常重要，因为这些差异会影响其应用。
以下是它们的主要区别的细分：
生酮饮食（内源生酮）
- 只要保持饮食习惯，生酮就会是慢性的（长期的）
- 酮体浓度范围从〜0.5至5 mmol / L
- 达到生酮所需的时间可能从几天到几周不等
- 与代谢适应生酮有关（酮适应）
- 需要长期限制碳水化合物
- 发生在糖原耗尽状态（低糖原）
- 生酮是燃烧脂肪/生酮的结果
- 即使是少量的碳水也很容易使人退出生酮
- 需要摄入大量健康脂肪
外源生酮（外源性酮症）
- 生酮是急性的（短期的）
- 酮体的浓度范围为〜0.5至5 mmol / L，具体取决于外源酮补剂的类型和剂量
- 达到生酮的时间很快，通常几分钟到几小时
- 不需要碳水限制或低葡萄糖可用性
- 饮食中不需要70％的脂肪
- 与糖原水平无关
- 生酮是摄入补剂而不是生酮饮食的结果
外源生酮和内源生酮之间的主要重叠是作为能量底物的用途（尽管可以争论，在内源生酮的情况下这将被上调）和酮体的信号传导特性，因为一旦进入循环，两者似乎起着相似的作用。记住，这两种途径都会引起生酮状态。
与生酮饮食相比，外源酮有优势吗？
没有简单的答案，因为这两个都不比另一个更好，每个都有不同的目的，具体取决于一个人的目标和生活方式。
内源生酮和外源生酮的应用不可互换，这意味着从生酮饮食中受益的情况可能无法从外源酮中获得相同程度的受益，反之亦然！但是，生酮的某些好处是酮体本身的结果，而与来源无关。在这些情况下，选择取决于哪种产品最适合，外源酮可以提供优势，尤其是对于可能难以坚持生酮饮食的患者人群。但是，在某些情况下，获得内源酮所涉及的步骤（抑制胰岛素、增加脂解作用、减轻体重等）可能是生酮饮食具有治疗作用的部分原因，例如与胰岛素抵抗和超重/肥胖相关的代谢紊乱，例如2型糖尿病。
让我们暂时讨论一下减肥，因为这是许多人转向生酮饮食的原因，而围绕这个话题有一些误导性的说法经常引起普通大众的注意。几乎没有证据表明外源酮直接促进减脂。酮体是一种能量来源，实际上可以阻止脂肪分解，如果可以自由利用能量，那么为什么不分解自己的脂肪！用体内储存的脂肪制造酮体与食用外酮不同，后者不代表减脂。减肥饮食中当然可以包含外源酮，但是没有证据表明外源酮直接导致任何大幅减脂。
外源酮可能带来优势的地方：
在从标准饮食过渡到生酮饮食的初始阶段提供帮助（称为酮流感的阶段）
在急性环境中需要生酮时（立即传送酮体）
用于难以坚持生酮饮食的疾病管理（例如儿科人群、阿尔茨海默氏病患者等）
当所需酮体的治疗浓度超过单独饮食通常可达到的水平（单独使用外源酮或与生酮饮食组合使用）
可能在不减少饮食碳水的情况下改善运动成绩（与碳水一起施用的外源酮）
特定军事应用
结论
生酮饮食和外源酮的应用虽然重叠，但并不总是可以互换的。有时候，根据情况或个人目标，一个比另外一个更合适。我们希望本文有助于阐明两者之间的主要差异，以更好地了解它们的独特应用。
https://www.ketonutrition.org/blog/2020/11/17/ketogenic-diets-versus-exogenous-ketones